ANTIHYPERTENZIVA, CIRHÓZA JATER

A) ANTIHYPERTENZIVA
B) CIRHÓZA JATER


A) ANTIHYPERTENZIVA
- léky snižující krevní tlak
HYPERTENZE
- léčba hypertenze musí být komplexní , farmaka se podávají až po selhání ostatních léčebných postupů hypertenze
? redukce zvýšené tělesné hmotnosti
? omezení soli v potravě
? odstranění psychických stresů
? vyloučení alkoholu a kouření
? zvýšení tělesné aktivity

Antihypertenziva
- hlavní zásadou farmakologické léčby hypertenze je postupné snižování tlaku ? předchází se tím poruchám CNS
- hlavní význam léčby spočívá v prevenci komplikací hypertenze , kterými jsou cévní mozkové příhody , srdeční selhání , selhání ledvin , oční komplikace až ztráta zraku
- antihypertenziva působí různými mechanismy , většina snižuje periferní cévní odpor / odpor , který kladou cévy protékající krvi /
v monoterapie – léčbu začínáme jedním lékem
v kombinace – pokud neuspějeme s monoterapií nezvyšujeme dávky , ale kombinujeme
beta – blokátory , blokátory Ca kanálu , diuretika


1. beta – blokátory / beta – lytika /

- snižují TK , puls , srdeční kontraktilitu
- mohou způsobit spazmus průdušek , mohou vyvolat hypoglykémii , opatrnost při řízení
kontraindikace bradykardie , srdeční selhávání , chronická bronchitis , astma bronchiale
př: LOKREN , VASOCARDIN , BETALOC , TRIMEPRANOL , VISKEN


2. diuretika

- zbavují tělo přebytečných tekutin ? klesá TK
a) klíčková - strávají sebou do moče kalium ? hrozí hypokalemie , podávat KCL
př: FUROSEMID / FURON / , URANDIL
b) kalium šetřící - nemusí se podávat KCL
př: MODURETIK , VEROSPIRON


3. blokátory kalciového kanálu / Antagonisté Ca , Inhibitory Ca kanálu /

- blokují přestup Ca do buněk
př: CORDAFEN , CORDIPIN , DIACORDIN , ISOPTIN


4. ACE inhibitory
př: ENAP

5. vazodilantancia
- způsobují periferní vazodilataci
př: AGAPURIN , ISO – MACK , NITRO – MACK , NITROGLYCERIN
B) CIRHOZA JATER


- chronické onemocnění charakterizované přestavbou jaterní tkáně - zánikem části buněk , hyperplazií zachované tkáně a zmnožení vaziva a poruchou jaterních funkcí
- proces postihuje celý orgán
- příčinou smrti u jaterní cirhózy je krvácení z jícnových varixů , nebo jaterní selhání / jaterní kóma /

příčiny:
v záněty jater ( hlavně hepatitida B)
v chronický alkoholismus
v cholestáza (městnání žluči)
v pravostranné srdeční selhání
v dlouhodobý vliv hepatotoxických látek ( v potravinách , v lécích)
v podvýživa
v někdy příčina nejasná


klinický obraz:


1.. KOMPENZOVANÁ CIRHOZA

- při zachování léčebných opatření nemusí působit větší obtíže
- je zachována alespoň částečná hlavní jaterní funkce
? metabolická přeměna cukrů , tuků , bílkovin a vitamínů
? tvorba látek potřebných ke srážení krve
? detoxikační procesy
? produkce žluči


příznaky:
- pocit tupého tlaku v pravém podžebří , zhoršující se po fyzické námaze
- vzniká nesnášenlivost tučných jídel , nechutenství únava
- jícnové varixy
- ascites
- otoky DK
- laboratorní a fyzikální nález nemusí být změněný


diagnostika:
- anamnéza ( hepatitida , alkoholismus)
- laboratorně
? jaterní testy / zvýšené ALT , AST , ALP /
? vysoká hladina sodíku v krvi
? v krvi snížené: albuminy , draslík a hodnoty v KO ? pacient je anemický
? vysoká hladina bilirubinu v moči
- biopsie jaterní tkáně


prognóza:
- při dodržování životosprávy příznivá , ke zhoršení může dojít vlivem infekce








2. DEKOMPENZOVANÁ CIRHOZA

příznaky:
- únava ( i klidová)
- nechutenství , hubnutí , ikterus
- na rukou i trupu – pavoučité névy
- podkožní hematomy , subfebrilie
- kolaterální oběh , jícnové varixy , hemoroidy
- na dlaních erytémy , červený vyhlazený jazyk
- otoky DK , žaludeční vředy
- játra jsou zvětšená , tuhá , nebolestivá , stejně je zvětšená i slezina
- játra se postupně svrašťují
- vyskytuje se zvláštní zápach z úst – hepatální pach



komplikace:

1. PORTÁLNÍ HYPERTENZE

- hypertrofie vede k útlaku větví portální žíly v játrech
- vena porte , která sbírá krev ze zažívacího traktu je přeplně hromadící se krví a vzniká portální hypertenze


2.ASCITES

- důsledkem portální hypertenze je filtrace plazmy do peritoneální dutiny ? vzniká ascites – volná tekutina v dutině břišní
- způsobuje útlak v dutině břišní i hrudní s omezením dýchacích pohybů
- kůže má rozsáhlé hematomy , petechie – porucha srážení krve
- moč je tmavá ( Bi ) , snížená diuréza , stolice světlá , průjmovitá

léčba:
? dieta neslaná , diuretika
? dieta s omezením tuků
? poloha zvýšená a pohodlná
? denně kontrola objemu břicha , váha
? sledování DK – tekutina se hromadí i na periferie
? punkce – pouze když brání dýchání - může vést k těžké hypoproteinemii ze ztráty velkého množství
plazmatických bílkovin


3. KOLATERÁLNÍ OBĚH

- vznik kolaterálního oběhu z portální žíly spojkami žilními přes jícen , nebo oblast rekta ?
? jícnové varixy , anální hemoroidy ? hrozí masivní krvácení , ohrožující život



léčba cirhózy:
v dietoterapie
- dieta s omezením tuku a dostatkem bílkovin ( asi 1,5g na 1 kg )
- dostatek vitamínů
- zákaz: soli , kouření , alkohol!
v farmakoterapie:
- hepatoprotektiva
- diuretika
- ATB
v chirurgická
- při krvácivých projevech ( jícnové varixy..)