Arthrosa – příčiny, příznaky a možnosti chirurgické léčby

- důležitá je znalost klobů ze somatologie

- artrotické změny jsou takové změny na kloubech, ke kterým vede stáří lidského jedince, jeho fyzická aktivita, jeho celková hmotnost, zátěž, kterou své klouby zatěžoval, prodělaná traumata pohybového aparátu a anamnéze.
- arthrosa postihuje klouby u osob, které nejsou stejně staří, obvykle ve věku nad let, někdy i dříve. Toto neplatí o páteři, kde se takové změny ve smyslu arthrosy objevují již dříve.
- arthrosa postihuje hlavně nosné klouby organismu – páteř, kyčelní kloub, koleno, hlezený kloub

Patologicko anatomický obraz : jde o stav, kdy dochází k opotřebování kloubních chrupavek, jejich sedření. Pohyby v těchto kloubech jsou velmi bolestivé. Tomu se kloub brání nadprodukcí synoviální kloubní tekutiny a dále po stranách kloubů dochází k vytvoření kostěných výrůstků až později vznikem nepohyblivých deformovaných kloubů. Na tomto patologickém obraze se také podílí nadměrné a jednostranné přetěžování kloubů a vrozené deformity nebo anomálie kloubů

KO : záleží na tom o jaké klouby se jedná

a) Coxarthrosa
- artrotické změny kyčelních kloubů – vznikají u jedinců s nadváhou, dále u jedinců, kteří tyto klouby nadměrně a jednostranně zatěžují (sportovci) nebo u pacientů, kteří měli dětství neléčenou luxaci kyčelních kloubů nebo po prodělaných traumatech a operacích DK.
- začínají okolo let a později tím, že pacient si začíná stěžovat na bolestivost při pohybu v kloubu, nejdříve při chůzi, potom v klidu. Tato bolestivost je tak významná, že pacienta budí ze spánku, chůze jej obtěžuje.
- při RTG diagnostice zjistíme různý stupeň artrotických změn na kloubu. Tyto dělíme na tři stupně
- při klinickém vyšetření je patrná bolestivost do krajních poloh pohybu kloubů
Léčba : nejdříve se pokoušíme o konzervativní způsob léčby – redukce hmotnosti, RHB cvičení, lázeňská léčba, používáme nesteroidní antirevmatika, různé druhy analgetik, deriváty preparátů, které přímo aktivují kloubní chrupavku k růstu
- v případě že tento postup selhává je pacient indikován k operačnímu výkonu – a to totální endoprotese.
Při tomto výkonu je vyměněna jak hlavice, tak kloubní jamka
Totální endoprotesy jsou kovové nebo porcelánové. Porcelánová endoprotesa má životnost 20 let a kovová cca 7 let

b) Gonarthrosa
- arthrosa kolenního kloubu
- vzniká za podobných podmínek jako předchozí coxarthrosa. RTG příznaky jsou stejné
KO : výraznější, nadprodukce synoviální tekutiny způsobená opotřebováním kloubních chrupavek vyvolá náplň kloubu – a tato nadměrná náplň, která napíná kloubní pouzdro ještě zhoršuje potíže pacienta (napnutí pouzdra je bolestivé). Protože je v koleni vlastně tekutina – říkáme tomuto stavu hydrops kolenního kloubu
KO : výrazná bolestivost při pohybu, omezení hybnosti, patrná náplň kloubu
RTG diagnostika jako u kyčle
Léčba : punkce kloubu a vypuštění synoviální tekutiny, aplikace kortikoidů do kolene – Arteparon, Hydrocortison, Diprophos, různé druhy lázeňské léčby, kde je možnost různé fyzikální terapie – koupele, zábaly, DD proudy, UZ, atd….
- při nelepšícím se stavu je možno dále použít nesteroidní antirevmatika, Brufen, analgetika atd
- chirurgicky je možno nahradit kloub totální endoprotezou – není to ještě tak běžný výkon jako u kyčle